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【科普】看清人生的双重挑战——近视“遇上”老花
发布时间：
2025/12/26
近视是眼球长度过长或角膜曲率过陡导致的屈光问题，而老花则是晶状体弹性下降引起的调节能力减弱。这两者可能同时存在于同一双眼睛中，产生复杂视觉体验。
近视：看远处物体模糊，看近处相对清晰；
老花：看近处物体逐渐模糊，需要将物体移远才能看清；
当两者并存时，既看不清远处，又难以聚焦近处，中距离（如电脑屏幕）也可能出现问题。这就是近视合并了老花。
看书或手机时需要频繁调整距离
远近交替看物体时出现短暂模糊
经常需要摘戴眼镜，眼睛容易疲劳、酸胀
在光线不足环境下阅读更加困难
老花通常从40岁左右开始，但近视人群可能会更早注意到老花症状。近视度数越高，老花带来的不适感可能越明显，因为已经习惯近距离不戴眼镜的清晰视觉突然变得困难。如何应对这个问题，《老视临床个性化诊疗专家共识（2025）》给出最新全面而科学的回应。
专家共识·Consensus
文章来源：
中华医学会眼科学分会眼视光学组, 中国医师协会眼科医师分会眼视光学专业委员会, 中国老年医学学会眼科分会. 老视临床个性化诊疗专家共识（2025）[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志（中英文）, 2025, 27(2): 81-87.
文章作者：
中华医学会眼科学分会眼视光学组 中国医师协会眼科医师分会眼视光学专业委员会 中国老年医学学会眼科分会
摘要:
老视是人类步入中老年阶段的常见视觉问题。近年来，随着社会老龄化和视觉需求的变化，老视的病因及矫治方式等研究有很大进展，对老视的矫治理念也相应发生变化。中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国医师协会眼科医师分会眼视光学专业委员会与中国老年医学学会眼科分会联合全国眼科及眼视光领域专家，对老视的流行病学特点、发病机制及个性化矫治手段进行了充分讨论，形成共识性意见，为临床诊疗和健康管理提供科学指导。
关键词：
老视；诊疗；个性化；矫治
实践指南注册：
国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE-2024CN1224）
DOI:
10.3760/cma.j.cn115909-20241213-00438.
部分原文引用：
3.1 个性化用眼需求分析
3.1.1 年龄 不同年龄的个体诉求有差异。40至50岁，初发老视的中年人常见问题为视近疲劳，需要动员和鼓励尽早采取矫治措施[29]，辅以生活习惯指导，避免视近疲劳影响近距离用眼需求。50岁以上，随年龄增加，调节力进一步下降[30]，所需近附加持续增加。这部分人群需要关怀和指导，采取必要矫治措施以帮助矫正近视力。
3.1.2 戴镜习惯 戴镜习惯不同，个体对矫治方案接纳程度有差异。既往不戴镜的人群，多为低度远视或正视，往往不习惯长时间配戴框架眼镜。可采用药物治疗，或仅在看近时配戴近用单光框架眼镜，必要时可选择屈光手术。不戴镜的低度近视人群，在老视早期阶段不需要矫治方案的比例较高，30%~50%可以依赖自身近视度数补偿近距离阅读需求。既往配戴框架眼镜的近视人群中，低度近视可通过摘镜看近，也可建议使用渐进框架眼镜。中高度近视更容易适应和接纳渐进框架眼镜[19]。屈光参差则建议采取单眼视矫正方案。既往配戴接触镜的人群，可优先选择老视矫正用接触镜，或单眼视及优化单眼视方案的接触镜处方矫正老视。
3.1.3 视觉任务需求 个体在不同场景中的用眼时间和距离范围存在差异，可将各个场景中用眼时间最长的习惯近用工作距离作为优选距离[31]，以提供更加精准和便利的近用矫正方案，还要注重视觉质量和双眼视功能的平衡。对立体视要求较高的个体慎用单眼视矫正。对视力和视觉质量要求较高的个体慎用多焦或渐变焦设计接触镜[20-21, 32]。渐进框架眼镜可以兼顾视力和立体视觉，但可能会存在一定的视野和眼球运动受限[20, 33]。兼顾不同场景的视觉任务需求，才能提升视觉舒适度和生活质量，恢复日常生活中的最佳视觉状态。
3.2 方案选择
3.2.1 框架眼镜 单光框架眼镜经济易获得。单眼视处方单光框架眼镜适合屈光参差个体。渐进框架眼镜可通过不同通道长度，以及更个性化的自由曲面设计，在一个场景中兼顾多个工作距离。双光和三光框架眼镜可在设定的工作距离有较大视野空间，适合某些设定视距的特殊职业。
3.2.2 接触镜 原接触镜屈光矫正配戴者，适合选择老视接触镜，方式有单眼视矫正或优化单眼视矫正[34]，也可双眼配戴双光、多焦或渐变焦接触镜矫正。硬性接触镜成型性好，适合高度近视、远视和散光配戴者[20]。
3.2.3 屈光手术 角膜屈光手术适合老视初发阶段的个体[21]，有双眼近视、单眼视、优化单眼视等多种方案[21, 35]。老视眼内屈光手术对有需求的白内障患者可作为首选方案。根据视觉需求可选择植入单焦点人工晶状体、多焦点人工晶状体、景深增强型人工晶状体、全视程人工晶状体或可调节人工晶状体[32]。老视眼内屈光手术对于晶状体透明的个体要综合评估，慎重开展[36]。
3.2.4 药物 低浓度缩瞳类药物可通过收缩瞳孔来增加景深，改善近距离视力[37]，适合非近视或低度近视的轻中度老视者单独使用[38]，或配合其他光学矫正方法使用。对于高度近视需要谨慎评估效果[39]。具体临床矫治方案选择建议见图2。
及时到正规眼科机构验光，配置合适度数的老花镜，避免因强行视物导致视疲劳加重，不建议随意购买成品老花镜。
遵循“20-20-20”原则，每近距离用眼20分钟，看向20英尺（约6米）外的物体20秒；连续近距离用眼不超过1小时，每天累计不超过6小时。
阅读、工作时保证光线充足且柔和，避免强光直射或反光；调整阅读物与眼睛的距离，保持30-40厘米为宜，同时调整坐姿，腰背挺直。
日常多摄入富含叶黄素、维生素A、维生素C、锌的食物，如胡萝卜、蓝莓、西兰花、坚果等，有助于维护视网膜健康。
每天可做眼保健操，或进行眼球转动训练（上下、左右缓慢转动），缓解眼肌紧张；也可热敷眼部，促进眼部血液循环。
每年至少进行1次全面的眼部检查，排查白内障、青光眼等可能伴随的眼部疾病，做到早发现、早干预。
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